Vào viện mổ u thận, bệnh nhân nữ 66 tuổi được phát hiện gạc y tế bị bỏ quên 14 năm trước

Mới đây, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 vừa tiếp nhận trường hợp bệnh nhân nữ (66 tuổi) tuyến trước chuyển lên với chẩn đoán u thận trái.

Bệnh nhân được tiến hành kiểm tra và đánh giá lại toàn bộ, chẩn đoán trước mổ hướng đến khối u thận, sỏi đài bể thận tái phát sau mổ lấy sỏi 14 năm trước.

Bệnh nhân đã được phẫu thuật gỡ dính, cắt thận lấy khối giả u và sỏi thận. Kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật khẳng định đây là một khối giả u thận do dị vật – gạc phẫu thuật còn sót trong ổ bụng sau phẫu thuật trước đó. Đây là một trường hợp hy hữu, bệnh cảnh rất hiếm gặp và gây khó khăn trên đánh giá chẩn đoán hình ảnh, đưa ra chẩn đoán không chính xác trước phẫu thuật.

U thận giả do dị vật trong ổ bụng sau phẫu thuật

Sau phẫu thuật, bệnh phẩm được tiến hành xét nghiệm giải phẫu bệnh và kết hợp với tiền sử mổ trước đó, các bác sĩ giải phẫu bệnh mới khẳng định được chẩn đoán chính xác.

Đánh giá đại thể trên giải phẫu bệnh cho thấy, phía ngoại vi cực trên thận có khối 3,5cm, ranh giới rõ với thận, đè đẩy vào nhu mô thận, mặt cắt khối u màu vàng, chính giữa mủn, trắng, có chứa dị vật là các đoạn chỉ, sợi ngắn màu trắng như gạc. Kết quả giải phẫu bệnh: Khối viêm xơ hoá, thoái hóa giả u thận do dị vật.

Theo lời kể của bệnh nhân, bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật lấy sỏi thận trái cách đây 14 năm theo phương pháp mổ mở. Lúc đầu bệnh nhân phẫu thuật nội soi nhưng gặp khó khăn khi tiến hành lấy sỏi nên bệnh nhân được chuyển sang mổ mở. Trong suốt thời gian sau mổ lấy sỏi thận lần đầu, sức khỏe bệnh nhân ổn định. Bệnh nhân không có triệu chứng gì đặc biệt.

TS.BS Nguyễn Việt Hải, Khoa Tiết niệu trên, trong trường hợp này gạc đã không được phát hiện trong thời gian 14 năm, thậm chí người bệnh đã được xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh cũng không chẩn đoán chính xác. Với những trường hợp người bệnh có sỏi thận đã được lấy sỏi thì cũng dễ tái phát sỏi. Tình trạng sỏi gây viêm mạn tính kéo dài có thể hình thành khối ung thư như ung thư đường niệu, ung thư vảy… Khối gạc giả u này đã diễn biến qua nhiều năm liền, phản ứng viêm, xơ hóa xung quanh, hoại tử, thoái hoá, sợi gạc bị tiêu biến dần nên không dễ dàng phát hiện.

Toàn bộ tổ chức thâm nhiễm xơ hoá, ít tế bào viêm, tế bào khổng lồ dị vật, còn nhận thấy một số sợi gạc tiêu biến còn lại. Khối giả u có ranh giới rõ với vùng nhu mô thận bởi vách xơ dày vùng canxi hoá. Chẩn đoán Giải phẫu bệnh là chẩn đoán cuối cùng cho biết chính xác của tổn thương. Ngoài đặc điểm đại thể còn có đặc điểm trên vi thể là toàn bộ tổ chức xơ hoá… vùng canxi hoá.

Trong phẫu thuật, băng gạc rất quan trọng để giúp thấm máu, giúp các phẫu thuật viên quan sát trường mổ được rõ ràng và thuận lợi. Các bác sĩ và điều dưỡng phải tuân thủ quy trình phẫu thuật nghiêm ngặt. Số lượng gạc được đưa vào để thấm máu sẽ được lấy ra, đếm lại số lượng. Trong những cuộc phẫu thuật lớn, kéo dài, số lượng băng gạc sử dụng lớn.

Việc lấy bỏ dị vật ra khỏi cơ thể là bắt buộc để tránh các biến chứng. Lấy bỏ dị vật bằng phẫu thuật hoặc bằng nội soi. Rõ ràng, việc phòng ngừa quên gạc hay dụng cụ tốt hơn điều trị biến chứng. Việc theo dõi nghiêm ngặt an toàn người bệnh có thể chắc chắn phòng ngừa tình trạng tương tự.

Mạnh Hà